Introducción
⌅El
envejecimiento es un proceso natural con una elevada prevalencia en los
países desarrollados, frente a los países en vía de desarrollo. Cuba
exhibe un 20,4 % de envejecimiento poblacional con una esperanza de vida
al nacer de 78,45 años. A este fenómeno se lo puede catalogar como un
efecto positivo debido al aumento de la esperanza de vida en la
población a nivel mundial (Orihuela, 2020Orihuela
García M. et al. (2020). Criterios STOPP-START y la prescripción
inapropiada del anciano. Revista Habanera de Ciencias Médicas. 19(6):
e3765 (citado el 10 de noviembre 2024). Disponible en: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/3765
).
El envejecimiento tiene implicaciones clínicas y terapéuticas. Por una parte, la comorbilidad, caracterizada por la presencia de dos o más enfermedades crónicas; por otra, los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos que predisponen a las prescripciones potencialmente inapropiadas (PPI), definidas como aquellas cuyo riesgo de efectos adversos es mayor que el beneficio clínico. Incluye el uso de fármacos con dosis o duración superior a la óptima, interacciones potenciales y duplicidades terapéuticas.
El envejecimiento trae consigo factores negativos como la predisposición de padecer múltiples enfermedades crónicas, enfermedades mentales, fragilidad, discapacidad y dependencia. Estos elementos constituyen factores de riesgo para la polifarmacia en el adulto mayor debido a la necesidad de un tratamiento farmacológico para tratar las distintas afecciones que se pueden presentar en el envejecimiento.
Un
determinante fundamental en la salud del anciano es la funcionalidad,
donde su valoración es indispensable para tener una aproximación del
pronóstico; lo que permite ajustar los procedimientos diagnósticos y
tratamientos. Un estado de dependencia funcional propicia la utilización
de recursos sanitarios y un incremento en los gastos en momentos de
transformación social y económica. La investigación sobre la
funcionalidad y polifarmacia del anciano para poder evitar sus
consecuencias en términos salubristas y económicos constituye una
necesidad (Díaz, 2021Díaz
Rodríguez Y. et al. (2021). Impacto del envejecimiento sobre el estado
nutricional, funcional y la polifarmacia en ancianos hospitalizados.
Universidad Médica Pinareña, vol. 17, núm. 1. (citado el 8 de noviembre
de 2024). Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=638266620004
).
Una de las razones por la que se debe ser
cuidadoso en la prescripción facultativa de medicamentos y realizar una
conciliación farmacológica a cada adulto mayor es porque pueden
presentar efectos adversos del uso de los fármacos con mayor facilidad
que otros pacientes. El resultado final puede ser un empeoramiento del
estado funcional del sujeto (Rodríguez, 2019Rodríguez
Sánchez JR, (2019). Polifarmacia en adulto mayor, impacto en su calidad
de vida. Revisión de literatura. Rev. Salud Pública. 21 (2): 271-277.
(citado el 10 de noviembre de 2024). Disponible en: https://doi.org/10.15446/rsap.V21n2
).
El objetivo de la presente investigación es identificar dentro de un conjunto de factores biológicos, psicológicos, sociales y funcionales, cuáles tienen mayor relación con la polifarmacia.
Materiales y métodos
⌅Se realizó un estudio observacional, de corte transversal, desarrollado en el servicio de medicina interna del Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay”, en el periodo comprendido entre mayo de 2023 y mayo de 2024. El universo estuvo conformado por 1080 adultos mayores. Los criterios de inclusión fueron la edad (personas de 60 años o más) y haber permanecido ingresado en el periodo de estudio.
Se seleccionó una muestra que quedó integrada por 109 pacientes. Esta se justifica por el cálculo del tamaño muestral realizado. Fueron considerados los siguientes requisitos: un nivel de confianza de 95 %, una p=0,05 y el margen de error de 5 %. Para calcular el tamaño de la muestra, se utilizó la herramienta propuesta por Feedback Networks.
Se realizó una evaluación geriátrica integral a cada sujeto, Mini-Nutritional Assessment, escala geriátrica de Barthel y Lawton, Mini-examen del estado mental de Folstein, escala de depresión geriátrica de Yesavage, escala de Gijón.
Además, se estimó la prevalencia de polifarmacia para las variables: edad (60-69,70-79, 80-89, ≥90), sexo, escolaridad, estado civil, enfermedades crónicas [hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), enfermedad renal crónica (ERC), insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), cardiopatía isquémica (CI), enfermedad cerebrovascular (ECV), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neoplasias], desnutrición, caídas, deterioro cognitivo, depresión, discapacidad, mala autopercepción de salud, fragilidad, riesgo social y fallecimiento al año.
Se consideró polifarmacia si el paciente consume 3 o más medicamentos al día.
Se utilizaron los criterios de fragilidad de la Asociación de Combatientes de la Revolución Cubana (ACRC).
Se evaluó la presencia de discapacidad a partir de las escalas de Barthel y Lawton.
Se evaluó el estado nutricional a partir de la escala Mini-Nutritional Assessment.
Se evaluó riesgo social a través de la escala de Gijón.
Se evaluó el fallecimiento al año a través de encuesta telefónica.
Para identificar dentro de un grupo de factores de riesgo biológico, psicológico, social y funcional en relación con la polifarmacia, se realizó inicialmente un análisis univariado mediante la prueba de independencia X2.
Se calculó el OR para el análisis multivariado, con el uso de la regresión logística múltiple con respuesta dicotómica.
Los análisis se realizaron con el uso de la versión 23 de IBM SPSS Statistics.
Resultados
⌅La edad promedio fue de 72,2 años. El grupo de edades más representado en el estudio fue el de 60-69 años (43,1 %). A partir de este grupo disminuyó la frecuencia en la medida que la edad aumentó. El sexo femenino predominó (52,3 %). Los niveles de escolaridad primario y secundario resultaron los más elevados (53,2 % y 28,4 % respectivamente). El estado civil que más prevaleció fue el de casado (65,1 %). (Tabla 1).
| Variables | Número de Casos | % |
|---|---|---|
| Grupos de Edades | ||
| 60-69 | 47 | 43,1 |
| 70-79 | 35 | 32,1 |
| 80-89 | 25 | 22,9 |
| ≥90 | 2 | 1,8 |
| Total | 109 | 100 |
| Sexo | ||
| Masculino | 52 | 47,7 |
| Femenino | 57 | 52,3 |
| Total | 109 | 100 |
| Nivel de Escolaridad | ||
| Sin escolaridad | 7 | 6,4 |
| Primario | 58 | 53,2 |
| Secundario | 31 | 28,4 |
| Preuniversitario | 4 | 3,7 |
| Universitario | 9 | 8,3 |
| Total | 109 | 100 |
| Estado Civil | ||
| Casado | 71 | 65,1 |
| Soltero | 6 | 5,5 |
| Divorciado | 28 | 25,7 |
| Viudo | 4 | 3,7 |
| Total | 109 | 100 |
En la muestra de estudio predominaron los pacientes con hipertensión arterial (61,5 %) y enfermedad cerebrovascular (33 %). (Tabla 2).
| Variables | Número de Casos | % |
|---|---|---|
| HTA | 67 | 61,5 |
| DM2 | 16 | 14,7 |
| ERC | 17 | 15,6 |
| CI | 11 | 10,1 |
| ICC | 18 | 16,5 |
| ECV | 36 | 33 |
| EPOC | 10 | 9,2 |
| Neoplasias | 15 | 13,8 |
*Un mismo paciente puede tener más de una enfermedad.
La tabla 3 recoge las principales variables obtenidas de la valoración geriátrica integral realizada a los sujetos de estudio. Se constata que el 54,1 % de la población refirió consumir tres o más medicamentos (polifarmacia). Es llamativo que el 72,5 % presenta mala autopercepción de salud (Tabla 3).
| Variables | Número de Casos | % |
|---|---|---|
| Esfera Biomédica | ||
| Polifarmacia | 59 | 54,1 |
| Desnutrición | 39 | 35,8 |
| Caídas | 32 | 29,4 |
| Esfera psicológica | ||
| Deterioro Cognitivo | 28 | 25,7 |
| Depresión | 41 | 37,6 |
| Mala autopercepción de Salud | 79 | 72,5 |
| Esfera Funcional | ||
| Discapacidad | 39 | 35,8 |
| Fragilidad | 44 | 40,4 |
| Esfera Social | ||
| Riesgo Social | 22 | 20,1 |
Se constató que 48 pacientes (44 %; Intervalo de confianza: 34,9-53,3) habían fallecido al año.
La tabla 4 refleja el comportamiento de las variables estudiadas según polifarmacia. Resultaron positivas las variables. Edad >70 años (OR 1,4), deterioro cognitivo (OR 2,44), sexo femenino (OR 2,1), fragilidad (OR 2,3), depresión (OR 1,23) y mala autopercepción de salud (OR 4,12). El resto de las variables no tuvo una relación estadísticamente significativa con la presencia de polifarmacia.
| Variables | Total de casos | % | Odds Ratio | Int. Conf. (95%) | (p) |
|---|---|---|---|---|---|
| Edad >70 años | 19 | 32,2 | 1,4 | 0,6-2,6 | 0,023 |
| Sexo Femenino | 33 | 55,9 | 2,1 | 1,11-3,1 | 0,012 |
| Caídas | 28 | 47,5 | 3,4 | 2,4-4,1 | 0,032 |
| Deterioro Cognitivo | 21 | 45,6 | 2,44 | 1,4-3,6 | 0,003 |
| Depresión | 29 | 49,2 | 1,23 | 0,0-1,8 | 0,011 |
| Mala autopercepción de Salud | 51 | 86,6 | 4,12 | 2,13-5,3 | 0,004 |
| Fragilidad | 30 | 50,8 | 2,3 | 1,4-3,5 | 0,002 |
Discusión
⌅El
envejecimiento poblacional constituye un hecho demográfico y social
relevante. Conlleva cambios y deterioro fisiológico en los sistemas
corporales de los adultos mayores. Los hace más susceptibles al consumo
de fármacos y a los efectos adversos de su consumo. Esto genera mayores
ingresos hospitalarios, caídas, incontinencia, daño cognitivo e incluso
muerte. Ocasiona además pérdida de funcionalidad para realizar
actividades vitales diarias (Rodríguez, 2019Rodríguez
Sánchez JR, (2019). Polifarmacia en adulto mayor, impacto en su calidad
de vida. Revisión de literatura. Rev. Salud Pública. 21 (2): 271-277.
(citado el 10 de noviembre de 2024). Disponible en: https://doi.org/10.15446/rsap.V21n2
; Valencia, 2023Estrella
Valencia LR, (2023). Factores psicosociales y su relación con la
polifarmacia en adultos mayores. Hospital básico josé garcés rodríguez.
Salinas. Universidad estatal península de santa Elena facultad de
ciencias sociales y de la salud. (Citado el 10 de noviembre de 2024).
Disponible en: https://repositorio.upse.edu.ec/handle
).
La farmacoterapia en la tercera edad abre un gran capítulo en la medicina moderna que merece un cúmulo de consideraciones especiales basadas en aspectos biológicos propios del organismo envejecido, las que guardan relación con variaciones fisiológicas propias de la edad y otras que se relacionan con la personalidad y conducta propias del anciano.(5)
En
Cuba, según estudios, 81 % de los ancianos toman medicamentos y de ellos
dos terceras partes ingieren más de un fármaco habitualmente, cifra que
aumenta con la edad y hasta 30 % de las personas mayores de 75 años
toma más de tres fármacos (Ugalde, 2018Ugalde
Hernández F, et al. (2018). Polifarmacia en el anciano. Retos y
soluciones. Rev Méd Electrón. (Citado el 10 de noviembre 2024); 40(6).
Disponible en: http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view
).
Un estudio realizado en México por Poblano-Verástegui et al., (2020)Poblano-Verástegui
O, et al. (2020). Polifarmacia en México: un reto para la calidad en la
prescripción. (Citado el 8 de noviembre de 2024); 62(6):859-67.
Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/salpubmex/sal-2020
afirma que los adultos mayores que se atienden en
servicios públicos tienen 70 % mayor posibilidad de que el médico que
los atiende les prescriba más de 5 medicamentos, y se observa una mayor
prevalencia de polifarmacia en poblaciones de bajo nivel educativo. Esto
coincide con el presente estudio en que los niveles de escolaridad
primario y secundario predominan en los ancianos con polidependencia a
los fármacos. Los problemas de salud más comunes que implican un consumo
de varios medicamentos son las enfermedades crónicas diagnosticadas y
distintos procesos que aparecen con el envejecimiento.
En Bogotá, Colombia, Gutiérrez et al. (2016)Cano-Guitierrez
C, et al, (2016). Uso de medicamentos en adultos mayores de Bogotá,
Colombia. Rev Peru Med Exp Salud Pública. [Citado el 10 de noviembre de
2024]; 33(3):419-24. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci
afirman que la polifarmacia prevalece en las
mujeres ya que utilizan entre 3,50 medicamentos al día a diferencia de
los hombres con 2,79. Además mencionan que los fármacos más consumidos
son los antihipertensivos 56,9 %. Por otro lado, un estudio descriptivo
realizado por Tinitana et al. (2019)Tinitana-Ortega,
et al, (2019), Polifarmacia en pacientes adultos mayores
pluripatológicos que acuden al primer nivel de atención en salud.
(Citado el 10 de noviembre del 2024); 2(3):34-41. Disponible en: http://181.188.214.100/index.php/facsalud-unemi/article/view/807
en Ecuador, corroboró la prevalencia del sexo
femenino con un 51 %, en el consumo de 3 a 4 medicamentos al día y la
hipertensión arterial como enfermedad prevalente en la población
estudiada representada por un 37 %. Ambos estudios son similares a esta
investigación donde se aprecia predomino el sexo femenino en un 52,3 %.
Un estudio realizado por Ramírez et al. (2019)Ramírez
Pérez A, et al. (2019), Polifarmacia e interacciones medicamentosas
potenciales en el adulto mayor, una polémica en la prescripción. (Citado
el 5 de noviembre de 2024); 52(2):1-15. Disponible en: http://revfarmacia.sld.cu/index.php/far/article/view/335/217
asegura que existen algunos factores de riesgo
frente a la polimedicación los cuales son la automedicación, el cambio
de profesionales de salud o tener más de dos médicos tratantes, tener
hipertensión arterial y, por último, afirma que el ser hombre es un
factor predisponente. Esto frente a los resultados obtenidos en relación
con la prevalencia de la polifarmacia, donde se asevera que ser mujer
es el factor más predisponente a nivel de Latinoamérica.
Asimismo, una investigación realizada en Perú por Riveroa y Vega (2018)Rivera-Paico
ML, Vega-Grados J. (2018). Características de la prescripción
farmacológica en el adulto mayor hospitalizado en el Hospital Regional
Docente las Mercedes Chiclayo. Rev del Cuerpo Médico del HNAAA. (citado
el 4 de noviembre 2024); 10(2):69-74. Disponible en: http://cmhnaaa.org.pe/ojs/index.php/rcmhnaaa/article
asegura que existen otros factores de riesgo
ocasionados por la polifarmacia y que están relacionados con las
prescripciones inapropiadas de medicamentos y las hospitalizaciones
recurrentes. Los autores Correia y Teston (2020)Correia
W, Teston APM. (2020). Aspectos relacionados à polifarmácia em idosos:
um estudo de revisão/aspects related to polypharmacy in the elderly: a
review study. (citado el 10 de noviembre de 2021); 6(11):93454-69.
Disponible en: https://www.brazilianjournals.com/index.php/BRJD/article/view
. en un estudio realizado en Brasil, destacan
varios factores asociados con la polifarmacia: el analfabetismo, ser
viudo, nivel de escolarización bajo y vivir solo como las principales
causas para que un adulto mayor consuma más de 3 medicamentos al día (Rivera y Vega, 2018Rivera-Paico
ML, Vega-Grados J. (2018). Características de la prescripción
farmacológica en el adulto mayor hospitalizado en el Hospital Regional
Docente las Mercedes Chiclayo. Rev del Cuerpo Médico del HNAAA. (citado
el 4 de noviembre 2024); 10(2):69-74. Disponible en: http://cmhnaaa.org.pe/ojs/index.php/rcmhnaaa/article
; Castillo, 2022Castillo
Plasencia CI. (2022). Polifarmacia y mortalidad en adultos mayores: El
rol del sexo y la comorbilidad. Revista habanera de ciencias médicas.
(citado el 10 de noviembre de 2024). Disponible en: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view
).
En los últimos años, los progresos en
farmacología geriátrica han sido notables por lo que existen numerosos
tratamientos para enfermedades crónicas que afectan a personas de edad
avanzada. Además, la terapéutica sintomática es muy común, lo que
explica el empleo de gran número de medicamentos. En cuanto a los
diagnósticos, el rasgo más relevante lo constituye la morbilidad
múltiple que acompaña al adulto mayor que, en comparación con los grupos
más jóvenes, sufre más enfermedades crónicas y menos agudas. La
pluripatología es el rasgo distintivo de este grupo poblacional, tal y
como lo refiere, de manera reiterada, la bibliografía revisada (Sagbay y Ramón, 2021Sagbay
Otabalo PA, Ramón Fernanda D. (2021). Polifarmacia en los adultos
mayores en Latinoamérica. Universidad católica de cuenca. (Citado el 10
de noviembre de 2024). Disponible en: https://dspace.ucacue.edu.ec/items
).
Es importante tener en cuenta que los acontecimientos de índole social propios de la vejez como la viudez, la condición de anciano solo, la falta de cuidados y apoyo, la ausencia de contactos en la red social y la dependencia funcional son factores que constituyen adversidades, y que ubican al anciano en condiciones de vulnerabilidad frente a las contingencias de su estado de salud, y por tanto al uso excesivo e inapropiado de fármacos (García et al., 2025).
Conclusiones
⌅La polifarmacia es una problemática relevante en las personas sobre 60 años. Los factores de riesgo deben ser evaluados en las esferas biológica, psicológica, social y funcional.