Estrategia de rehabilitación cognitiva para el adulto mayor desde un enfoque biopsicosocial y comunitario

INTRODUCCIÓN

El desarrollo es un proceso cultural, integral, rico en valores que abarca el medio ambiente, las relaciones sociales, la educación, la salud, la producción, el consumo, el bienestar, la cultura física. Al hablar de desarrollo podemos referirnos a diferentes aspectos: al desarrollo humano, al desarrollo económico, o al desarrollo sostenible.

Los autores de este trabajo asumen como concepto de desarrollo humano emitido por el PNUD, porque comprende la creación de un entorno en el que las personas puedan desarrollar su máximo potencial y llevar adelante una vida, productiva y creativa de acuerdo con sus necesidades e intereses (Informe Nacional de Desarrollo Humano, sept. 2017). Las capacidades más esenciales para el desarrollo humano son disfrutar de una vida larga y saludable. Valorando su importancia, es que se pretende abordar la temática de los adultos mayores. Este término, definido en (1995) por la Organización Panamericana de la Salud, designa a personas de 65 o más años de edad.

En Cuba, se actualiza el modelo económico y social en aras de una sociedad más justa, equitativa e inclusiva. Se han aprobado directrices para perfeccionar y coordinar el accionar de diferentes factores, accesible para la ancianidad. Su estrategia está encaminada a brindar servicios comunitarios asistenciales en el área biológica, psicológica y social de prevención primaria (donde se incluyen los servicios de rehabilitación), secundaria y terciaria destinados al adulto mayor.

La falta de sistematicidad en la gestión para el desarrollo, a través de la formulación e implementación de estrategias locales cuyo centro sea este grupo poblacional, conducen a una necesaria reflexión en aras de contribuir al fortalecimiento de las capacidades cognitivas en las personas adultas mayores, favoreciendo su participación en el desarrollo biopsicosocial con énfasis en lo comunitario.

El objetivo de este trabajo es elaborar de forma participativa una estrategia para el fortalecimiento de las capacidades cognitivas en el adulto mayor, desde el Servicio de Rehabilitación Integral, favoreciendo su desarrollo biopsicosocial con énfasis en lo comunitario.

DESARROLLO

Cada sociedad concibe el envejecimiento de manera diferente. A partir de la bibliografía estudiada, se percibe el reconocimiento de un cambio notable en el ámbito de la doctrina del desarrollo, en las últimas décadas. Este cambio también afecta la percepción acerca de los actores que deben protagonizar su promoción. Se asume una concepción más compleja y multidimensional del desarrollo, en la que adquieren una mayor relevancia los aspectos sociales.

En general, las teorías existentes se pueden enmarcar en cinco perspectivas que resaltan diferentes procesos de desarrollo y adoptan posturas distintas: psicodinámica, del aprendizaje, cognoscitiva, contextual y evolucionista. Las opciones pueden ser infinitas y cambiar a lo largo del tiempo, pero su centro es el ser humano. El objetivo del desarrollo, por tanto, es crear un entorno que permita que las personas disfruten de vidas largas, saludables y creativas. Consiste en ampliar la riqueza de la vida humana, más que ampliar la riqueza de la economía en la que viven los seres humanos (PNUD, 2021PNUD, (2021). Sesión Anual 2021 de la Junta Ejecutiva del PNUD. Disponible en: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&v. [Consultado: mayo, 2021].).

Por su parte los doctores Butler y Schechter (1995), definen otro tipo de envejecimiento, el “envejecimiento productivo” que no es más que: “la capacidad de un individuo o una población para servir en la fuerza de trabajo remunerada, en actividades de voluntariado, ayudar en la familia y mantenerse tan independiente como sea posible”

La Organización Mundial de Salud, propone el concepto de envejecimiento saludable, posteriormente sustituido por el de “envejecimiento activo”. Ambas, respaldan la teoría del mantenimiento de la calidad de vida durante la tercera edad. (OMS, 2019OMS, (2019). ¿Qué es el envejecimiento activo? [En línea] Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health4. [Consultado: febrero de 2019].).

Los autores de este trabajo se regirán por la definición más conocida y utilizada por la Organización Mundial de la Salud, que conceptualiza el envejecimiento activo como: “Proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen; lo que les permite realizar su potencial de bienestar físico, social y mental a lo largo de todo su curso vital y participar en la sociedad de acuerdo con sus necesidades, deseos y capacidades, mientras que les proporciona protección, seguridad y cuidados adecuados., con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez” (OMS, 2021OMS, (2021). Envejecimiento y salud. [En línea]. Disponible en: https://www.who.int/es/news- room/fact-sheets/detail/ageing-and-healt. [Consultado: octubre de 2021].).

Cuba se enfrenta al desafío del aumento de la población senescente. Se proyecta que para el 2025 el envejecimiento poblacional alcanzará el 21,9%, será uno de los países más envejecidos de la región, de crecimiento más intenso a nivel internacional y a un a ritmo acelerado mantenido (ONEI, 2021ONEI, (2021). El Envejecimiento de la Población. Cuba y sus territorios. Anuario Estadístico. La Habana. Disponible en: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&u. [Consultado: Julio, 2021]).

La atención al adulto mayor no solo los implica a ellos. También a las poblaciones, al tener incidencia en las personas, familias y la comunidad. Lo anterior determina la puesta en marcha de acciones integrales, de promoción y protección de sus derechos. Este grupo poblacional sigue siendo productivo, a pesar de lo que indica el molde social de la supuesta improductividad. Por lo tanto, gozar de un programa para el adulto mayor que incluya servicios de salud desde sus instituciones y en la comunidad, con educación para todos y para el disfrute de una vida más plena a cualquier edad, es un derecho ciudadano y deber del estado. Ante esta situación, hay que reformular la "conceptualización" de adulto mayor otorgándole un marco dinámico, sensible, flexible, humano, que admita la diversidad.

Las estrategias en función del adulto mayor deben tener en cuenta los aspectos: demográfico, epidemiológico, administrativo-operativo, ecológico, médico, cronológico y ser multidimensional. Hay que contemplar el nuevo bienestar, en que el estado toma un papel regulador. Ante esta situación, hay que otorgarle un marco polivalente dinámico, sensible, flexible, humano, que admita la diversidad, salvaguardando el derecho. Lo importante es que el adulto mayor, no pierda el interés por las satisfacciones de la vida.

Durante mucho tiempo, la atención al adulto mayor se consideraba un lineamiento y prioridad del Sistema Nacional de Salud. En década de los 60, se favorece la atención médica general y a los adultos mayores como parte de ella. La necesidad de una atención multidisciplinaria, al grupo poblacional de adultos mayores, se debe realizar no solamente a nivel farmacológico o médico, sino a nivel multidisciplinario. La atención exclusiva de una sola área sería escasa y no efectiva, cuando no son capaces de satisfacer sus múltiples necesidades médicas, funcionales, psicológicas y sociales (Belaunde, 2020Belaunde, C. (2020). Valoración geriátrica desde la atención hospitalaria. Disponible en: https://orcid.org/0000-0002-5602-0188. [Consultado: noviembre, 2020].).

Debido a las complejidades de la atención a este sector poblacional y a las crecientes demandas y problemáticas, surge en 1996, el Programa de Atención al Adulto Mayor. Este programa abarcó todos los niveles de atención, con la participación de representantes de la estructura sociopolítica local, el Sistema de salud, Seguridad y asistencia social, con prioridad en las personas en edad geriátrica (InfoMed, 2015InfoMed, (2015). Sub - programa de atención comunitaria al adulto mayor. Disponible https://files.sld.cu/redenfermeriacomunitaria/files/2015/01/programa-de-atencion-integral-al-adulto-mayor.pdf . [Consultado: enero, 2019].).

Con la introducción de la rehabilitación, a partir de la década de los '80 en los servicios de atención primaria de salud, se logró dirigir la labor social, educativa, profesional en favor de restituir a pacientes con alguna discapacidad funcional o motora, la mayor capacidad e independencia posible.

Cuando una persona adulta mayor arriba a este servicio, el estado emocional se considera relativamente bajo, debido a que llega adolorido, en reiteradas ocasiones se muestra incomprendido y/o carece de los recursos sociales adecuados para llevar a cabo actividades. Entre las cuestiones que se desprenden de las prioridades, se destaca la participación activa. Esta da la oportunidad de seguir contribuyendo a la sociedad para el bienestar personal. En los adultos mayores, se evidencian trastornos biológicos y psicológicos asociados a la actividad cognitiva. Se afectan las funciones perceptivas, sensoriales, y la memoria. Disminuyen las alteraciones de la agudeza visual y auditiva (Torres, 2017Torres, A. (2017). Detección De Altas Capacidades Cognitivas En Estudiantes De Tercero De Bachillerato De Instituciones Educativas Municipales De La Ciudad De Quito, En El Periodo Lectivo 2016 - 2017. Disponible en: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiJ493b-sX2AhXpTDABHYtjCdMQFnoECB. [Consultado: diciembre, 2018].).

Se manifiestan cuadros de apatía, inactividad y desinterés general, alteraciones de la vigilia, la capacidad de atención, incluso el nivel de conciencia. En cuanto al área cognitiva, plantean que junto a profesionales, familia y miembros de una amplia comunidad logran alcanzar el estado máximo de bienestar físico, psicológico, social y vocacional posible. El 45% de las personas mayores de 65 años tiene cierta limitación en la ejecución de las actividades de la vida diaria (AVD).

Esto conlleva una necesaria actuación interdisciplinaria que proporcione ayuda para afrontar el deterioro multifuncional y entrenar las capacidades que se encuentran preservadas o menos afectadas. Es por ello, que la estimulación de las funciones cognitivas, se ve como un proceso de mejoramiento en la calidad de vida de las personas, por lo que es necesaria una adecuada promoción de la salud. Sosa (2017)Sosa, D. y et al. (2017) Promoción de salud de carácter gerontagógico en la atención primaria. Investigación • Rev. Cubana Salud Pública 43 (3) Jul-Sep. 2017. Disponible en: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&ua. [Consultado: junio, 2019, menciona que la promoción de la salud es el resultado de todas las acciones comprendidas en los diferentes sectores sociales.

Ser parte del proceso de gestión al construir propuestas contextuales, engrandece a las personas que participan e influye en el desarrollo del entorno. Las comunidades que unidas gestionan estos procesos, tienen sentidos de pertenencias que garantizan la sostenibilidad del proceso. La familia como núcleo fundamental, preocupado y responsable de cada uno de sus integrantes, es parte de dicho proceso, al igual que las organizaciones sociales conjuntamente con las instituciones.

Es necesario realizar acciones que aseguren una adecuada adaptación del adulto mayor a los cambios. Suministrarle mecanismos para que adquieran estrategias compensatorias y le ayuden a mantener su competencia social desde ofertas con equipos multidisciplinarios y con acciones transdisciplinares, encaminados a conformar acciones, reflejadas desde los planes municipales, con la intención de revertir problemáticas, contribuir significativamente a su transformación y cumplir con su responsabilidad social (Ramos, et al., 2018).

Estas ofertas deben estar concebidas desde las Estrategias de Desarrollo Municipal, las cuales deben ser construidas desde la triple hélice social (universidad-gobierno-comunidad). Deben responder a las líneas y los programas donde representantes de estos sectores implicados (instituciones, familia y adultos mayores) participan desde la identificación, la construcción y en la solución de sus problemas. Se debe realizar bajo principios metodológicos de participación, contextuales, de interacción social, endógena, que contribuyan a la sostenibilidad organizacional y local, con enfoques de la complejidad y transdisciplinariedad desde acciones cuyos elementos interactúan entre sí.

La situación actual impone nuevos retos y desafíos para el logro de hacia un desarrollo sostenible. Atendiendo a lo antes expuesto, la población adulta mayor tiene el derecho humano de participar activamente y en beneficio al desarrollo. Para el logro de este empeño, se han implementado estrategias y programas donde el adulto mayor, es el centro de acción. Según Ronda (2021), la estrategia es una herramienta de dirección que facilita procedimientos y técnicas con un basamento científico, que empleados de manera iterativa y transfuncional, contribuyen a lograr una interacción proactiva de la organización con su entorno. Cruz (2021)Cruz, D. S., Ojalvo, V., Valdés, Y. D., & Velastegui, L. E. (2021). Planeación y Planificación estratégica en comunicación educativa. Un estudio de caso en el contexto comunitario. Disponible en: https://doi.org/10.33262/ap.v3i. [Consultado: septiembre, 2021]. cita a Núñez (2012) quien sostiene que “para construir el futuro hay que soñarlo primero”. Se parte del diseño en escenarios determinados, con acciones que pueden ser intencionadas, conscientes y dirigidas y deben tener procedimientos flexibles.

Es oportuno incentivar la transformación social. La implementación de estrategias sirve como vía para solucionar la problemática en cuanto a la estimulación del adulto mayor, para que no solo forme parte de un programa, sino que irradie desde una institución de salud hacia la comunidad. El profesional de la salud en el Servicio de Rehabilitación Integral no pretende ser un profesional de trabajo comunitario, sino un agente que logre contribuir a la conservación del componente cognitivo de las personas adultas mayores. Si los procesos de investigación-transformación logran impulsar prácticas -colectivas, colaborativas, participativas para que, desde la acción individual o colectiva, la población adulta mayor sea parte decisiva en la elección y el desarrollo de su vida personal y social.

A partir de esta estrategia, se pretende establecer en el Servicio de Rehabilitación Integral acciones que les permitan al adulto mayor participar de forma activa y llevar una vida comunitaria sana, con mejores estilos de vida gestionados con su participación. Dicha estrategia aspira, además, a fomentar la identificación de los líderes y las necesidades de aprendizaje, a sensibilizar y capacitar. También a estimular el análisis de la situación de salud y a desarrollar estrategias de comunicación social, aplicar métodos investigación-acción participativa en la solución de los problemas. Igualmente, a evaluar sistemáticamente las acciones propuestas y su impacto en la población en el marco de un esfuerzo endógeno, cooperativo y solidario.

La estrategia de estimulación cognitiva servirá como contribución al desarrollo biopsicosocial que los adultos mayores lograran en el corto, mediano y largo plazo. Brinda una salida concreta, eficaz y coherente al sector beneficiario y procura dar las herramientas necesarias para su puesta en marcha, pone al centro del proceso a las y los pobladores adultos mayores participativos y conscientes. Se sustenta en el modelo Programa Participativo Municipio Inteligente para el desarrollo local, afincado en el paradigma de desarrollo humano y centrado en la ampliación de las capacidades de las personas. Se convierte en la clave para comprender y transformar el entorno que se enriquece con la consideración de un abanico amplio de dimensiones sociales, económicas, políticas, culturales y ambientales, que determinan el bienestar de las personas y que exigen de capacidades en los actores locales, para la gestión de proyectos que permitan a partir de [la identificación de] las necesidades, transformar el contexto desde una situación actual no deseada, a una situación futura deseada (CEGED, 2021).

Está estrategia está conformada por líneas de acción a desarrollar por entidades estatales, especialistas de la salud, líderes comunitarios, estudiantes insertados en especialidades del perfil de la salud, la UNAH, el propio adulto mayor y su familia, es decir, por redes de apoyo social. Recoge los plazos en el transcurso de 6 meses, en aras de ganar organización en la ejecución, favorecer su modificación y reestructuración en el caso que sea pertinente.

Se presenta organizada por etapas: diagnóstico, definición de las acciones, ejecución y control. Cada una responde a objetivos y acciones específicas bien definidas, con el objetivo general de la estrategia propuesta. Tiene la finalidad de desarrollar acciones que garanticen la detección, atención y solución, desde el Servicio de Rehabilitación, irradiando hacia la comunidad.

Con este propósito, se pretende lograr gran impacto social, producir cambios en la comunidad y promover los beneficios que tiene esta modalidad de atención, que busca el bienestar de las personas adultas mayores y lograr una adecuada capacidad organizacional a través de la matriz FODA para la formulación de los objetivos estratégicos:

Fortalezas: que los ejecutores de las actividades de estimulación cognitiva se encuentran comprometidos y los participantes disponen de la participación constante en la ejecución de la estrategia. La utilización de material reciclado y recursos naturales en la periferia del Servicio de Rehabilitación o donados por los propios participantes. Instalaciones en el Consejo Popular donde se encuentra enclavado el centro asistencial para la realización de alguna actividad de las propuestas. Activismo por parte de centros y agentes sociales. Pobladores dispuestos a la cooperación para el respaldo de las acciones.

Debilidades: Escaso hábito de prácticas sistemáticas en función de la estimulación cognitiva. Pocos activistas en la comunidad con el conocimiento necesario para la estimulación cognitiva de los adultos mayores. Insuficientes programas o medios oficiales que aborden la temática. Poco dominio de herramientas participativas y de integración comunitaria. Escasa participación de los hombres en las convocatorias efectuadas en las comunidades.

Oportunidades: Buenas relaciones de trabajo con el CUM, centros y agentes en la comunidad. Posibilidad de formar parte del proyecto de Envejecimiento Saludable que propone ejecutar la Universidad, con la aprobación del Gobierno y entidades involucradas en la temática. Propuesta de políticas de desarrollo local en función de la población adulta mayor.

Amenazas: Interrupción de la participación de los adultos mayores en el programa de rehabilitación. No se destinan los recursos necesarios para apoyar la práctica regular de las actividades de dichas personas.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

La revisión bibliográfica que antecedió a la concepción de la estrategia propuesta desde el Servicio de Rehabilitación Integral recogió las tendencias actuales y más novedosas sobre el proceso de envejecimiento e identificó a la adultez mayor como la etapa final de este. Permitió además, el estudio de los aspectos fundamentales que abordan aspectos biopsicosociales asociados al adulto mayor y a los distintos tipos estratégicos. Estos saberes posibilitaron la selección del enfoque participativo y la escogida del modelo de estrategia participativa como paradigma.

La investigación realizada permitió constatar que no se concretan prácticas relacionadas con la estimulación cognitiva. Existe una escasa información acerca del nivel de necesidades cognitivas en el adulto mayor, y cómo dichas necesidades repercuten en las actividades básicas de la vida cotidiana y de su entorno social. Asimismo, reveló la existencia de posibilidades de cooperación en el resto de los entes comunitarios, las cuales contribuyen al bienestar y desarrollo biopsicosocial del adulto mayor.

La estrategia participativa de estimulación cognitiva propuesta incluye acciones que favorecen a las personas adultas mayores y contribuye a la toma de conciencia de un problema real de salud que para su solución requiere de la participación activa no solo de los beneficiados, sino de sus familias y de las instituciones comunitarias. Igualmente, dicha estrategia es, además, una vía para la realización integral de terapias rehabilitadoras que favorecen el desarrollo biopsicosocial de los adultos mayores, con énfasis en lo comunitario.